Пресс-центр

Игорь Долгов: «Бороться с онкологическими заболеваниями помогает нацпроект»

Нацпроект «Здравоохранение», стартовавший в 2019 г., поставил перед онкологической службой ряд важных задач по снижению заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. О том, какие результаты уже достигнуты, и что еще планируется сделать в республике, «Медицинскому вестнику» рассказал главный внештатный онколог Минздрава Чувашии, главный врач АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» И.Ю. Долгов. 

– Игорь Юрьевич, охарактеризуйте общую ситуацию с онкологическими заболеваниями в Чувашской Республике.

– К сожалению, проблема онкологических заболеваний в Чувашии, как в России и во всем мире, не теряет своей актуальности. В 2020 г. в республике был зарегистрирован 3791 случай злокачественных новообразований (ЗНО) у 3337 больных. На диспансерном учете с диагнозом ЗНО по состоянию на 1 января 2021 г. состоит 29247 человек. Это составляет 2,4% от всего населения республики. В структуре смертности жителей Чувашии онкологические заболевания занимают 3 место после внешних причин и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

– Каков уровень заболеваемости в республике по сравнению со среднероссийскими показателями и показателями ПФО?

– Заболеваемость ЗНО ежегодно увеличивается во всем мире. В Чувашии показатель онкологической заболеваемости ниже, чем в среднем по России и по регионам Приволжского федерального округа. В 2020 г. – 331,6 на 100 тыс. населения Чувашии. Поскольку общероссийских данных на 2020 г. пока нет, сравним показатели 2019 г.: распространенность заболеваний ЗНО в РФ составляла 436,1 на 100 тыс. населения, в ПФО – 451,8, в Чувашии – 353,4 на 100 тыс. населения. При этом заболеваемость у мужчин в 2020 г. составила 342,4 (в 2019 г. – 361,5, РФ – 427,98) на 100 тыс. мужского населения. А у женщин – 322,1 (в 2019 г. – 346,2, РФ – 443,6) на 100 тыс. женского населения.

– Какие виды злокачественных новообразований лидируют?

– У мужчин и женщин они разнятся. Так, наиболее распространенными формами ЗНО у мужчин остаются опухоли бронхов и легких (17,4%), новообразования кожи (10,8%), простаты (10,1%), ободочной кишки (7,2%), желудка (6,3%), прямой кишки (5,8%). У женщин – рак молочной железы (19,4%), новообразования кожи (15,1%), ободочной кишки (6,9%), тела матки (5,9%), прямой кишки (5,7%).

Удельный вес впервые выявленных больных на I-II стадиях заболевания в 2020 г. составил 56,2% (в 2019 г. – 56,0%, РФ – 57,5%). Взяты на учет с IV стадией заболевания в 2020 г. – 20,5 % (в 2019 г. – 21,3%, РФ – 19,8%).

– Общеизвестно, что чем позже выявлен рак, тем сложнее его вылечить. Каковы показатели смертности от онкологических заболеваний в республике?

– По предварительным данным Чувашстата в 2020 г. от ЗНО скончались 1847 человек (2019 – 1818). Основные причины летальных случаев от ЗНО: бронхи и легкие – 15,2%; гематология – 6,8%; желудок – 6,7%; ободочная кишка – 5,5%; поджелудочная железа – 5,4%.  Доля умерших от ЗНО в течение года с момента установления диагноза в 2020 г. составила 21,3% (в 2019 г. – 21,5%, РФ – 21,7%).

И еще несколько цифр. Среди мужчин смертность составляет 188,1 (2019 г. – 186,2, РФ – 231,83) на 100 тыс. мужского населения. У женщин – 111,1 (2019 г. – 107,4, РФ – 172,5) на 100 тыс. женского населения. Как видим, и здесь у нас показатели значительно лучше общероссийских. 

– Какие целевые федеральные программы действуют по профильному направлению?   

– Борьба с онкозаболеваниями является одной из приоритетных задач национального проекта «Здравоохранение». В 2019 г. стартовал федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в его рамках в Чувашии действует региональный проект с тем же названием. Утверждены целевые показатели, основные задачи проекта – снижение смертности от ЗНО (с 2019 по 2024 гг. должны быть сохранены 146 жизней), улучшение ранней выявляемости онкозаболеваний, увеличение пятилетней выживаемости и снижение одногодичной летальности. На реализацию проекта будет выделено 7162,12 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета – 1081,12 млн. рублей, республиканского бюджета – 60,60 млн. рублей, средств ОМС – 6020,40 млн. рублей.

Проектом также предусмотрено дооснащение и переоснащение онкодиспансера  современным медицинским оборудованием. В первый год реализации проекта поступили 13 единиц высокотехнологичного медицинского оборудования для диагностики и лечения онкозаболеваний на сумму 230 млн. рублей. В том числе – новые видеоэндоскопические комплексы для гастро- и колоноскопии, эндовидеоскопические комплексы для выполнения торакальных и гинекологических операций, специализированный мультиспиральный компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф, ультразвуковой и наркозно-дыхательный аппараты, современный цифровой сканер гистологических образцов и др.

В 2020 г. поступили 25 единиц новой медтехники на сумму 392,2 млн. рублей. В том числе – комплекс оборудования для лучевой терапии, одного из ключевых методов лечения онкологических заболеваний. В настоящее время идут подготовительные работы для установки этого оборудования. Новый лучевой ускоритель займёт место старого гамма-терапевтического аппарата. В комплексе с лучевым ускорителем также будет установлен компьютерный томограф для топометрии (разметки) с увеличенным размером гентри (подвижной части томографического аппарата, содержащего сканирующее оборудование).

Кроме того, благодаря дополнительному финансированию, сегодня нашим врачам и пациентам доступно абсолютное большинство лекарственных препаратов, которые используются в мире для лечения онкозаболеваний.

Подчеркну, что ведется ежемесячный мониторинг исполнения целей и задач, обозначенных в национальном проекте «Здравоохранение», и мы прилагаем все усилия для максимального достижения целевых показателей. Кстати, в июле 2020 г. РКОД посетили представители Координационного центра по реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Федеральные эксперты оценили организацию специализированного лечения онкологических пациентов, ознакомились с ходом реализации мероприятий проекта в Чувашии, с лечебно-диагностическими возможностями диспансера и работой современного оборудования, поступившего в рамках проекта. В ходе визита они смогли убедиться, что в настоящее время специалисты РКОД располагают всеми необходимыми ресурсами для проведения полной комплексной диагностики, хирургического лечения, лекарственной и лучевой терапии, а также послеоперационной реабилитации пациентов.

– Но ведь борьба с онкологическими заболеваниями в Чувашии шла и до начала реализации нацпроекта?

– Разумеется. В 2016 г. на территории РКОД был  построен новый хирургический корпус, в котором создан современный оперблок, оснащенный новейшим оборудованием. К четырем ранее существующим операционным добавились еще шесть. А это значит, что увеличились объемы оказания специализированной медицинской помощи, началось внедрение новых современных технологий.

В 2018 г. была  проведена реорганизация структуры онкологической службы республики и создан онкологический кластер. На баланс РКОД из медицинских организаций Чувашии были переданы 24 первичных онкологических кабинета (ПОК) и их штат. Это приблизило качественную специализированную помощь по онкологии к населению, сократило сроки обследования на догоспитальном этапе. Также получила дальнейшее развитие система реабилитации и паллиативной помощи.

– Какие еще меры принимаются в республике?

– В рамках реализации мероприятий регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в республике формируется сеть Центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), необходимых для комплексной и быстрой диагностики основных видов злокачественных новообразований. Уже открыты два центра из четырех – в Канаше и Чебоксарах. Помимо онкоскрининга, здесь проводят диспансерное наблюдение, химиотерапевтическое лечение (амбулаторно и в условиях дневного стационара), мониторинг лечения.

Так, в ЦАОП при Канашском ММЦ в 2020 г. осуществлено 6603 посещения, в условиях дневного стационара получили химиотерапевтическое лечение 235 человек по 10 схемам лечения. В ЦАОП при Центральной городской больнице (ЦГБ) с марта по декабрь 2020 г. осуществлено 6327 посещений, в условиях дневного стационара получили химиотерапевтическое лечение 445 человек по 12 схемам лечения.

В настоящее время проводятся организационные мероприятия по открытию ЦАОП на базе Новочебоксарской городской больницы. В 2022 г. аналогичный центр откроется в Шумерле.

Каким образом организована работа онкологической службы республики?

– В Чувашии действует трехуровневая система оказания помощи онкологическим больным. Разработан порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология», где прописан порядок маршрутизации пациентов, определен перечень медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

На первом уровне пациентов принимают медорганизации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь: отделения врачей общей семейной практики, фельдшерско-акушерские пункты, смотровые кабинеты, первичные онкологические кабинеты (они размещены в 24 медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь). Врачи-онкологи работают в единой региональной медицинской информационной системе, имеющей функционал контроля соответствий клиническим группам, диспансерному наблюдению. Реализована возможность просмотра записей из Регионального архива медицинской документации, в том числе заключений консилиумов, лабораторных и инструментальных исследований и др. В 2020 г. врачами-онкологами ПОК приняты 29165 человек, в т.ч. 67% находящихся на диспансерном наблюдении. В медицинские организации, где нет своих онкологов, выезжают по графику врачи РКОД. В прошлом году осуществлено 11 выездов врачей-кураторов ПОК для оказания организационно-методической помощи.

Второй уровень – межтерриториальные медицинские центры (ММЦ) и организованные на их базе ЦАОП, о чем говорилось выше. Третий уровень – специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь - оказывается в РКОД, который располагает самыми современными средствами диагностики, методами лечения злокачественных новообразований и реабилитации.

Важно отметить, что в клинической практике онкологи также активно внедряют телемедицинские консультации – для проведения дистанционных консилиумов по сложным клиническим случаям с экспертами из федеральных медицинских научно-исследовательских центров, с врачами других медицинских организаций республики, а также для взаимодействия с пациентами, получающими лечение в условиях ПОК и ЦАОП. Система телемедицинских консультаций обеспечивает взаимодействие по принципу «врач-врач» и общение лечащего врача, врача-эксперта и пациента. По итогам 2020 г. в 38 телемедицинских пунктах и центрах республики проведено 26409 телемедицинских консультаций регионального уровня в модернизированном функционале телемедицины РМИС 2.0 по направлениям "Онкология", "Кардиология", "Педиатрия", "Хирургия", "Гинекология" в формате "врач-врач". В телемедицинском центре РКОД проведено 4794 консультации, вынесены 32085 заключений по дистанционно выполненным рентгенологическим (КТ, МРТ) изображениям в медицинских организациях.

– Какова обеспеченность службы койками?

– РКОД располагает 324 койками для специализированного, в том числе высокотехнологичного и паллиативного лечения больных с ЗНО. Для лечения онкобольных в стационарных условиях функционируют 299 круглосуточных специализированных коек, в том числе общей онкологии – 6, хирургического профиля –  195, противоопухолевой лекарственной терапии – 55, радиотерапевтических – 43. Действуют 63 койки дневного стационара с режимом работы в 3 смены, в том числе радиотерапевтических – 20, противоопухолевой лекарственной терапии – 40 плюс 3 койки при поликлинике. Для оказания симптоматической помощи пациентам развернуто 25 паллиативных коек и 26 коек сестринского ухода.  Ежегодно лечение в стационаре проходят более 10 тысяч пациентов, консультационную помощь получают более 70 тысяч человек.

– Какова ситуация с кадрами?

– По состоянию на 01.01.2021 г. в онкологической службе Чувашии предусмотрены 1007,25 штатных единиц. Количество занятых ставок – 829, 75, всего физических лиц – 724 (в том числе – 186 врачей, 329 человек среднего медперсонала и др). Таким образом укомплектованность штатами на 01.01.2021 г. составляет 80,8%.

В 2020 г. приняты на работу 30 врачей, в том числе 6 врачей-онкологов после окончания ординатуры (учились по трехсторонним договорам), 2 врача-рентгенолога, в том числе 1 целевик (с перспективой переобучения на радиолога в 2021 г.), 1 врач-паталогоанатом (целевик). На обучение в ординатуру направлены: по целевым договорам 2 человека по онкологии, 1 человек по рентгенологии; по трехсторонним договорам – 3 врача анестезиолога-реаниматолога, 2 врача-онколога. Продолжают обучение (2-й год ординатуры) 3 врача-онколога, в том числе 1 по целевому договору, 2 – по трехсторонним договорам.

Кадровое обеспечение является неотъемлемой и важной частью совершенствования и развития онкологической службы Чувашской Республики. Для этого в онкодиспансере ведется целенаправленная работа с учебными заведениями, в первую очередь, с Чувашским госуниверситетом им. И.Н. Ульянова, Институтом усовершенствования врачей Минздрава ЧР, Чебоксарским медицинским колледжем. Постоянное участие в «ярмарках вакансий» в этих учебных заведениях, а также содействие в прохождении практических занятий студентов на базе подразделений диспансера по приобретению надлежащих навыков для онкологических специальностей приносят положительные результаты.

Большое внимание уделяется повышению образовательного уровня специалистов онкологического диспансера, развитию современных технологий и внедрению новых методик лечения пациентов. В 2020 г. на базе диспансера были организованы лекции ведущих российский  специалистов для повышения квалификации наших врачей. 60 человек обучились по программе «Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных новообразований печени, желчных путей и поджелудочной железы». Лекции с мастер-классом провел руководитель группы трансплантологических технологий МНИО имени П.А.Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Также 60 сотрудников РКОД прошли обучение по программе  "Современные аспекты в лечении злокачественных новообразований торакоабдоминальной локализации". Мастер-класс и лекции для них провел заместитель главного врача по медицинской части (по организации хирургической и онкологической помощи) ГБУЗ ГКБ №40, главный научный сотрудник ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, заведующий кафедрой онкологии и гематологии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН, д.м.н., профессор Михаил Тер-Ованесов. Еще 20 врачей-онкологов диспансера повысили квалификацию в Институте усовершенствования врачей Минздрава ЧР по программе "Заболевания молочной железы в практике акушера-гинеколога".

Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

– В мои обязанности входит контроль за деятельностью коллег-онкологов, анализ текущей ситуации по службе, обработка оперативных данных, статистических отчетов. В онкологии основные показатели – это заболеваемость, смертность, летальность в течение года, 5-летняя выживаемость, диагностика рака на I и II стадии. Все эти показатели 1 раз в 3 месяца собираются и анализируются.  Кроме того, главный специалист вносит коррективы в маршрутизацию онкологических больных в медицинских организациях Чувашии в соответствии с материально-техническим обеспечением этих организаций и их кадровой оснащенностью. Как главный внештатный специалист, я постоянно общаюсь с другими главными специалистами, провожу проверку нашей службы в медорганизациях в рамках ведомственного контроля. Также в мои обязанности входит разработка и внесение предложений по организации и оптимизации онкологической помощи в Минздрав ЧР.

– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения онкологических  заболеваний? На что может рассчитывать профильный больной?

– Лечение у нас оказывают в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, утвержденными приказами Минздрава России. На все онкологические заболевания Ассоциацией онкологов России в содружестве с другими некоммерческими профессиональными сообществами разработаны клинические рекомендации. Кстати, онкология – первая нозологическая группа болезней, в которой были разработаны все стандарты. Два года назад их было 270, а сейчас намного больше. Разработаны около 1000 моделей пациентов.

По результатам анализа действующих федеральных клинических рекомендаций в Чувашии утвержден план поэтапного обеспечения ресурсами выполнения лечебно-диагностических методов помощи. На портале Минздрава РФ http://edu.rosminzdrav.ru  образовательный модуль "Клинические рекомендации" (по локализациям) с получением сертификатов прошли  62 сотрудника. Освоено 44% модулей по клиническим рекомендациям. Критерии качества применения клинических рекомендаций используются в 100% случаях при оказании медицинской помощи.

Наши пациенты могут рассчитывать на индивидуальный подход, в зависимости от выявленных у него изменений состояния здоровья. Онкология шагнула вперед – сейчас лечение, можно сказать, персонализировано. Мы применяем так называемое таргетное лечение, если говорить о противоопухолевой лекарственной терапии. Таргетная терапия рака – это более эффективный вид лечения и менее вредный для здоровых клеток.

Вообще нужно понимать: опухоль опухоли рознь. Молочная железа, например, имеет 5 гистологических подтипов. После проведения ряда исследований (иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое и др.) формируется так называемый «паспорт опухоли». В зависимости от преобладания в нем тех или иных изменений, мы и используем необходимые конкретно в этом случае лекарственные препараты.

– Повлияла ли пандемия на обьемы и условия оказания помощи пациентам с ЗНО в вашем диспансере?

– Пациенты с онкологическим диагнозом всегда находятся в группе риска при заражениях коронавирусной инфекцией, так как из-за сниженного иммунитета у них выше угроза развития тяжелых осложнений. Но, несмотря на это, лечение рака откладывать нельзя. В РКОД в условиях пандемии медицинская помощь пациентам (включая консультации, инструментальные и лабораторные исследования в амбулаторных условиях), госпитализация, лечение стационарных пациентов осуществлялась в полном объеме. Маршрутизация пациентов была выстроена таким образом, чтобы максимально сократить очереди и не допускать скопления людей как в поликлинике, так и при поступлении в стационар.

На период пандемии была разработана и выпущена памятка для пациентов, в которой отражена информация о профилактике коронавирусной инфекции, свод правил для онкологических пациентов, номера телефонов горячих линий и волонтеров. Предупреждение инфицирования медперсонала и посетителей – наша приоритетная задача.

– Какие новые методы исследования для диагностики злокачественных новообразований были внедрены в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– Оборудование, которое поступило в рамках нацпроекта, значительно расширило спектр применяемых технологий, повысило качество диагностики онкозаболеваний. Установленные в 2019 г. в поликлинике компьютерный и магнитно-резонансный томографы имеют высокие технические характеристики, в том числе для выявления онкологических заболеваний на начальных стадиях, своевременного и точного установления диагноза. МРТ обладает высокой мощностью 3,0 Тесла – это пока единственный аппарат с такими техническими характеристиками в Чувашии. Помимо выполнения  стандартных методик, он позволяет проводить диагностику молочных желез, что ранее в республике было недоступно.

В отделении внутрипросветной эндоскопической диагностики установлены два универсальных видеоэндоскопических комплекса последнего поколения для исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Превосходное качество изображения способствует максимально точной диагностике. Благодаря современному оборудованию врачи-эндоскописты начали широко развивать и малоинвазивные хирургические операции при ранних формах рака желудка и толстой кишки.

Усовершенствована технология эндоультразвуковых методов диагностики и лечения опухолей трахеобронхиального дерева и медиастенальных лимфоузлов, желудка, поджелудочной железы. За  2020 г. проведено 154 исследования с использованием эластографии сдвиговой волны.

Ну, а об эффективности новых методик я уже говорил: доля  ЗНО, выявленных на ранних стадиях, в 2020 г. составила 56,2%  при целевом показателе проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» – 54,9%!

– Какие новые технологии, методики лечения, новые препараты применяются в лечении онкологических заболеваний?

– Онкологическая помощь, которую сегодня оказывают в Чувашии, соответствует современным мировым тенденциям. В повседневную практику внедрены высокотехнологичные операции при опухолях различных локализаций. Среди достижений – увеличение числа малоинвазивных оперативных вмешательств и прирост сложных эндоскопических и лапароскопических операций на всех органах. Это стало возможным и благодаря новому оборудованию. В операционном блоке установлены два видеоэндоскопических комплекса с современной системой визуализации ультравысокого разрешения для проведения торако-абдоминальных и гинекологических операций.

Хирургическое лечение проводится как в самостоятельном режиме, так и в плане комбинированного лечения, в сочетании с радиотерапией, химиотерапией, фотодинамической терапией, совместно с врачами-эндоскопистами.

Благодаря реализации национального проекта «Здравоохранение» произошло  увеличение таргетной терапии и иммунотерапии в связи с изменением схем ведения пациентов согласно клиническим рекомендациям (часто обновляемым), расширением показаний к применению ряда таргетных препаратов. Новые технологии, такие как дооперационная химиотерапия, позволяют сделать из первично неоперабельной опухоли операбельную.

– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают онкопациентам в Чувашии?

– Из года в год увеличивается количество больных, получивших необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Фактически большинство современных операций и других форм лечения в онкологии являются методами ВМП. В прошлом году в РКОД было сделано 4446 хирургических операций, из них высокотехнологичным методом – 2182 (49,1%). Есть виды заболеваний, по которым мы не оказываем помощь сами, но такие пациенты получают ее в федеральных центрах.

– Каковы основные достижения в оказании помощи больным онкологическими заболеваниями?

– Отмечу одно из главных: в республике на протяжении ряда лет увеличивается показатель выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях, что является основополагающим фактором в успешном исходе лечения. Напомню, в  2020 г. в 56,2%  случаев заболевание выявлено на ранних (I и II) стадиях! Особо отмечу выявляемость ЗНО простаты и шейки матки. Смотрите: если в 2019 г. было 44,8% выявления новообразований простаты, то в 2020 г. – 57,3%. Выявлены ЗНО шейки матки в 2019 г. – 72,1%, в 2020 г. – 76,3%.

Не первый год в Чувашии сохраняется высокий уровень пятилетней выживаемости онкологических больных. Судите сами: в 2017 г. – 55,9%, 2018 г. – 56,2%, 2019 г. – 56,6%, 2020 г. – 57,2%.

Считаю, что немалая часть этих достижений, которыми мы по праву гордимся, наглядно демонстрирует действие на территории нашей республики нацпроекта «Здравоохранение».  

– Каковы основные факторы риска  развития онкологических заболеваний?

– Следует всем помнить, что рак не возникает внезапно. Существует множество факторов, способствующих развитию новообразований – наследственная предрасположенность, состояние окружающей среды, вредные привычки, особенности питания, неправильный образ жизни.

В патологии желудочно-кишечного тракта важную роль играют заболевания, способные спровоцировать рак. К облигатным (постоянно встречающимся) предопухолевым болезням относятся: гастрит с гипертрофией слизистой оболочки, язва желудка с наличием инфекции Хеликобактер Пилори, семейный полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, аденоматозный полип любого отдела пищеварительной системы, цирроз печени.

Курение  может явиться причиной развития рака легкого, полости рта и глотки, гортани, пищевода, поджелудочной железы, желудка и многих других. Сегодня уже доказано, что пассивное курение также может явиться причиной рака легкого. Инфекционные агенты, такие как вирус папилломы человека, могут вызывать рак шейки матки, анального канала, ротоглотки, а вирусы гепатита В и С – злокачественные опухоли печени. Избыточный вес и недостаток физической активности способствуют развитию рака толстой кишки, молочной железы, матки. Неправильное питание – опухоли пищевода, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы. Злоупотребление алкоголем вызывает рак полости рта и глотки, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, печени, молочной железы. Большую опасность для организма человека представляет сочетание курения с алкоголем, в разы увеличивающее возникновение рака полости рта. Алкоголь, употребляемый в количествах, превышающих допустимую норму, приводит к опухолям пищевода, желудка, раку печени и гортани. Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения – к опухоли кожи.

Серьезную роль при расчете рисков появления онкологических заболеваний играет и возраст.

– На какие симптомы стоит обращать внимание?

– К характерным для рака симптомам, наличие которых нельзя игнорировать, относятся: появление осиплости голоса и кашля, изменения размера и цвета родинок, а также покраснения и кровотечения, наличие уплотнения в молочной железе, выделения из сосков или их втяжение, наличие постоянного кашля, который сопровождается болью в груди, спине и в области плеч. Также признаками онкозаболеваний могут быть частые походы в туалет, запоры, диарея, боль и кровь при мочеиспускании. О раке горла, желудка или пищевода могут свидетельствовать трудности при приеме пищи.

– Какая работа проводится для снижения риска возникновения  заболеваний?

– Одно из важных направлений работы – повышение эффективности работы медицинских организаций первичного звена здравоохранения по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях, повышение качества диспансерного наблюдения и ведения пациентов с онкологическими заболеваниями. Ведь в большинстве случаев успех лечения зависит от своевременного обращения больного к врачу.

Одной из мер по увеличению и улучшению выявляемости рака является организация курации врачей первичных медицинских организаций республики. В целях повышения квалификации в  вопросах ранней диагностики онкологических заболеваний специалисты онкодиспансера проводят для коллег первичных медорганизаций семинары по онконастороженности, в том числе – с помощью телемедицинских технологий.

Кроме того, онкологический диспансер продолжает проведение Дней открытых дверей. Совсем недавно, 4 февраля 2021 г., в РКОД состоялся открытый прием (без направления и предварительной записи), на который пришли 115 человек. Такие акции проводятся в онкодиспансере  и по отдельным нозологиям. Так, в октябре 2020 г. прошел "День открытых дверей по профилактике рака молочной железы", в котором приняли участие 164 женщины.

В связи с тем,что у женщин рак груди является наиболее распространенным заболеванием, в республике создан важнейший проект «Маммологический онкопатруль», который существует уже 5 лет и активно развивается. В рамках проекта в районы  Чувашии выезжают передвижные рентгенологические комплексы, оснащенные цифровыми маммографами. Сейчас у нас 3 таких «кабинета на колесах». Квалифицированные специалисты-онкологи  проводят массовое обследование женского населения старше 39 лет.

В 2020 г. было проведено 188 выездов (в 2019 г. - 212). Снижение количества выездов связано с пандемией, из-за которой  во 2 и частично в 3 кварталах эта работа не проводилась. Активная профилактическая деятелность была возобновлена с 19.08.2020 г. Чтобы как-то наверстать упущенное, пришлось увеличить количество исследований в течение дня. В результате были обследованы 6837 человек (в 2019 г. – 6585), выявлены 22 случая ЗНО и 17 случаев подозрения на ЗНО, которые находятся в процессе дообследования. Всего в 2020 г. выявлен 441 новый случай ЗНО молочной железы, из них на I, II стадии 321 – 72,8% (в 2019 г. 454 случая и 332 – 73,1% соответственно).      

Также в 2020 г. удалось осуществить 29 выездов "онкопатруля" в трудовые коллективы республики. Профосмотр прошли 693 человека, в дни выезда проведено 16 мероприятий с размещением информации о них в районных газетах, на официальных сайтах администраций муниципальных образований.          

Для пациентов с впервые установленным предварительным диагнозом, обра- тившихся в онкологический диспансер, организуется приоритетное диагностическое обследование (эндоскопические, лучевые методы диагностики) в целях быстрого подтверждения диагноза и скорейшего начала противоопухолевого лечения. В соответствии с программой госгарантий пациент должен пройти необходимое обследование в течение 7 дней с момента обращения в диспансер. Для обеспечения принципа «зеленого коридора» в РКОД для первичных пациентов функционирует кабинет для ультразвуковой диагностики, выделено время для эндоскопических, лучевых методов диагностики.

Кстати, согласно приказу Минздрава ЧР от 16.12.2019 г. № 2000, во всех 27 медорганизациях республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, внедрена «Учетная карта онкологического осмотра» – вкладыш в карту амбулаторного пациента. Насколько мне известно, такое практикуется только в Чувашии.  

С 2019 г. в онкологическом диспансере ведется активная работа по внедрению такого направления, как «Равное консультирование». В онкологии это оказание эмоциональной и информационной поддержки человеку с онкологическим диагнозом для ориентирования в сложной жизненной ситуации. Услуга оказывается конфиденциально и анонимно на регулярной основе в лечебном учреждении.

Совместно с Союзом женщин Чувашии РКОД реализует проект «Ради жизни». В марте 2020 г. было подписано соглашение с Фондом социальных программ поддержки женщин «Александра». Начат 1 этап совместной реализации программы "Женское здоровье" по оказанию помощи женщинам с онкологическими заболеваниями репродуктивной сферы. Проведено 2 встречи, в том числе установочная сессия «Равное консультирование». 

– Как проводится первичная профилактика онкологических заболеваний?  

– Внедряются новые способы – с использованием информационных технологий. В связи с активностью населения  в Интернете в апреле-мае прошлого года специалисты РКОД и Республиканского кожно-венерологического диспансера (РКВД) провели акцию для населения "Сфотографируй родинку". В течение месяца возможностью проверить подозрительные новообразования воспользовались 476 человек, 25 из них с подозрениями на ЗНО были приглашены на прием к врачу-онкологу. Еще 150 человек направлены на осмотр к врачу-дерматологу в РКВД. В результате выявлено 5 случаев злокачественного поражения кожи. Осенью в РКОД была повторно проведена акция "Сфотографируй родинку". За две недели были приняты обращения от 157 человек, 11 из них приглашены в РКОД для дообследования, 21 человек направлен в РКВД для дерматоскопии и консультации врача-дерматолога. Всего в 2020 г. выявлено ЗНО кожи – 625, в т.ч. I и  II стадии – 592 (94,7 %), в 2019 г. – 714 и 676 (94,7%) соответственно.

Еще одна форма профилактики – работа в информационном поле, взаимодействие со СМИ, подготовка буклетов для населения. За 2020 г. изготовлено и распространено 6410 экземпляров буклетов и листовок по онконастороженности для жителей Чувашии, в которых указаны характерные симптомы для развития злокачественных новообразований головы и шеи, легких, толстой и прямой кишки, молочной железы, шейки матки, пищевода, желудка, предстательной железы.  

В 2020 г. на сайтах медорганизаций и в социальных сетях размещено 918 новостей (в том числе на сайте РКОД – 462), из них о реализации национального проекта «Здравоохранение», программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» – 62; о профилактике злокачественных новообразований – 36; о внедрении и использовании современных технологий в диагностике и лечении ЗНО в РКОД - 24, о  реализации профилактических мероприятий – 86. Выпущены 6 номеров корпоративного печатного издания – газеты "Вестник онкологии" по 500 экз. каждый.

Другая форма работы с пациентами – Школы здоровья. Во всех 27 медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, действуют 32 такие школы. Кроме этого, специалисты РКОД проводят и выездные занятия.  Всего в работе Школ здоровья задействован 241 медицинский работник, привлечены 13 волонтеров-медиков, охват населения составил – 3317 человек.

Отмечу неоценимую помощь волонтеров-медиков. На 01.01.2021 г. численность волонтерской группы составляет 86 человек (в основном это студенты), в том числе – 25 сотрудников РКОД. Волонтеры-медики помогают медицинскому персоналу в стационарных отделениях онкодиспансера в логистике пациентов, оформлении документации, поддерживают санитарно-гигиенический порядок в отделениях, в том числе и в период всеобщей борьбы с эпидемией коронавируса, выезжают с бригадами врачей-онкологов и специалистов онкодиспансера в рамках информационно-просветительских акций «Онкопатруль 21».

Важнейший инструмент в выявлении признаков заболевания – анкетирование населения. Это важное направление работы и для специалистов онкодиспансера, и для граждан. Ведь заполняя анкеты, люди получают дополнительную информацию о возможных признаках заболевания, об алгоритмах обследования и лечения, о дальнейшей маршрутизации при наличии симптомов.

На сайте http://rkod.med.cap.ru, в баннере "Проявите онконастороженность" размещены анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний для мужского и женского населения. За 2020 г. всего заполнено 5529 анкет (в том числе с помощью волонтеров-медиков – 561). Из них 1548 человек (28%) нуждались в дополнительном обследовании, которое проводится в медицинских организациях.

– Как граждане сами могут профилактировать онкологические заболевания?

– Снизить риск появления опухоли возможно, изменив образ жизни: отказаться от вредных привычек, ограничить контакт с канцерогенными веществами, сбалансировать питание, увеличить физическую активность.

Чтобы не допустить развития рака, каждый житель республики должен, прежде всего, быть заинтересован в сохранении собственного здоровья. Человеком должен руководить не страх, как бы чего не обнаружили, а внимательное отношение к своему организму. Всем наверняка известны такие слова, как «медосмотр» и «диспансеризация». Своевременное их прохождение – основа ранней диагностики. Если человека ничего не беспокоит, то это не повод отказываться от профилактических осмотров. В онкологии совершенно недопустимы позднее обращение и самолечение. При появлении признаков опухоли необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Промедление может стоить жизни.

В большинстве случаев опухоль возникает на фоне каких-то предопухолевых состояний. Так, злокачественное перерождение тканей проходит несколько этапов, одним из которых являются незаметные и часто бессимптомные изменения в клетках. Например, от момента, когда с шейкой матки все хорошо, и до того, как разовьется рак, как правило, проходит минимум пять лет. Сначала возникает дисплазия, затем тяжелая дисплазия, а уже потом - рак. И зачастую это связано с легкомысленным отношением людей к своему здоровью: женщина либо не ходит к врачу, либо своевременно не лечится. На ранних этапах при помощи простейшего анализа на онкоцитологию можно определить наличие изменений и вовремя принять меры. Регулярное посещение гинеколога может спасти женщине жизнь.

– Какие исследования входят в онкологический компонент во всеобщей диспансеризации?

– В диспансеризацию включены исследования и скрининговые тесты для диагностики рака молочных желез, легкого, шейки матки, простаты, желудка, колоректального рака.

Своевременные профилактические медосмотры позволяют узнать, есть ли у человека риск возникновения того или иного заболевания, и предупредить недуг, а при ранней диагностике — снизить возможность осложнений.

В 2020 г. диспансеризацию прошли 166280 человек. Выявлено более 13 тысяч различных заболеваний, из них 5372 случая хронических неинфекционных, в том числе 291 – ЗНО.

В рамках мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, было проведено: 31873 маммографических исследования; 70311 исследований анализа кала на скрытую кровь; 100762 исследования анализов мазка на цитологическое исследование с шейки матки, 5456 исследований ПСА.

В 2020 г. по итогам диспансеризации и профилактических медосмотров 72 % пациентов взяты на диспансерное наблюдение по различным группам здоровья. Показатель активного выявления в 2020 г. – 27,9% (2019 г. – 26%). При диспансеризации и медосмотрах используются гибкая система маршрутизации, индивидуальный график для пациентов, вечернее время работы и работа в субботние дни. Проводятся единые дни диспансеризации.

Что ждет онкологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Национальный проект «Здравоохранение» рассчитан до 2024 г. Цель проекта – улучшение материально-технического оснащения онкологической службы, ликвидация кадрового дефицита отрасли, повышение качества и доступности медицинской помощи, планомерное снижение смертности от онкологических заболеваний. Над этим мы продолжим работать. Также в рамках нацпроекта запланировано строительство нового корпуса РКОД, в котором разместится производственный комплекс и отделение реабилитации.

– Есть ли мифы о раке?

– Да, существует множество заблуждений, вызывающих неоправданный страх у людей, и мешающих своевременной диагностике ЗНО. Одним из популярных является суждение, что диагноз «Рак» – это приговор. Именно из-за этого стереотипа многие люди боятся пойти на обследование, затягивают онкологические заболевания до серьезных стадий или вовсе отказываются от лечения. Нынешний уровень развития медицины позволяет успешно лечить онкологические заболевания. Важно диагностировать рак на ранней стадии. Основная причина смертности – поздняя диагностика, но даже в этих случаях существует много примеров, когда люди смогли победить болезнь.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам.

– Новейшие технологии в онкологии – это шанс пациента жить долго и качественно. При этом важно помнить, что ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на выздоровление. Есть значительная разница, когда пациент поступает к нам с I-II стадией или с III-IV. Но стоит отметить, что даже в случае, если опухоль диагностирована на поздней стадии, отчаиваться не стоит: методы лекарственного, лучевого и хирургического лечения в большинстве случаев позволяют надежно контролировать проявления болезни. Желаю всем, коллегам и пациентам, здоровья и благополучия!

Подготовили Н. Володина, О. Резюкова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата публикации: 28.02.2021

 



01 марта 2021
14:01
Распечатать
Поделиться